12月20日凌晨，北京一家醫院急診大廳，分診臺放著「無床」的牌子。
姚四海的病床佔了兩三個病床的位置，他5年沒交過錢。
12月20日凌晨，一家醫院急診大廳，一位病人的病床設在急診分診臺附近。
12月20日凌晨，西城一家三甲醫院急診的大廳和過道上擠滿了臨時病床。記者看到，急診病床上躺著的多為老年病號。
急診科是什麼?在成千上萬急症患者眼中,它是救命場所。在大量無法轉入專科病房的患者心裏,它是"沒辦法的選擇"。而對於另一些人,它是免費"養老院"或是物美價廉的"旅店"。如今,"救急救危"的急診科,已成為醫院壓床最嚴重的區域,。
11月18日，120急救車拉著患者馮石蘭，用了5個多小時才找到急診病床，之前所去多家醫院急診科均表示沒病床。
急診患者「碰運氣找病床」的遭遇，引起社會廣泛關注。
北京市衛生局負責人表示，這件事首先暴露出的是醫療道德問題。在任何情況下，急診不能拒接病人，北京市衛生局近日將出臺《關於進一步加強醫療機構急診工作的通知》。這意味著，今後醫院急診科以「沒床沒設備」拒接病人，醫院擬被降級。
新京報記者近半個月調查，北京多家醫院急診病床近半存在週轉不暢，多被非急症病人，甚至是長年臥床的老病號佔用。
「這不是個頭痛醫頭腳痛醫腳的問題。」面對「急診新政」，北京多家醫院急診醫生坦言，病人急診屢遭拒，並非僅是醫療道德問題。
醫院的急診科是什麼？
在馮石蘭等成千上萬急症患者眼中，它是救命場所。
但對於姚四海，它成了免費「養老院」。
李峰（化名）和王芳（化名）等人，把它當成物美價廉的「旅店」。
在大量無法轉入專科病房的患者及家屬心裏，急診科是「沒有辦法的選擇」。
北京多家醫院急診醫生表示，以「救急救危」目的設置的急診科，已成為醫院壓床最嚴重的區域，「各家醫院裡的孤島」。
急診室病床「告急」
「病人病情緊急時，醫院沒床就扣下救護車上的擔架。」
5個小時的時間內，120急救車拉著60多歲的馮石蘭奔走了通州263醫院、民航總醫院、北京軍區總醫院、東直門中醫院，第五站到達北京協和醫院。
協和急診也沒有病床，留觀室加了一張床，收治了馮石蘭。
「120又送來個意識不清的患者，我們沒床沒設備，提出讓他們轉送別家，120告訴我，到這裡已是第五家，都沒床。看著家屬欲哭無淚的臉，心理防線頓時倒塌。」
北京協和醫院急診科醫生於鶯在微博裡感嘆，「病人找床只能憑運氣，神奇的醫療啊！」
這條微博被轉發數萬次，評論數千條，「這絕非個案，我們每個人都可能成為下一個馮石蘭。」多名網友評論。
北京120急救人員證實，轉運病人遇到急診無床的情況時有發生，平均40分鐘至1小時就能完成一次的轉運任務常被延誤好幾個小時，「遇到病人病情緊急時，醫院沒床就會扣下救護車上的擔架，讓病人先躺在上面。」
12月20日凌晨，西城區一家三甲醫院急診科大廳，進門處的分診台上擱著一個牌子，上寫「無床」。
走廊裡擠滿病床和椅子，醫護人員踮著腳尖從縫隙裡穿行，給病人檢查、換藥，手中端著的醫療盤左閃右閃，防著碰到人和凳子上擱著的醫療儀器，像是在玩雜技。
病人的呻吟聲混雜在消毒水的氣味中，充斥整個急診科。
急診室的「釘子戶」
姚四海在急診住了5年，沒向醫院交過一分錢。
60歲上下的姚四海在急診科的「地位特殊」，他的病床佔了兩三張病床的位置。
急診科化驗室門前靠牆的一張病床上，姚四海裹著棉被躺著。沒人注意時，他會從挨著病床的暖氣管裡摳出煙頭，抽上兩口。
王震（化名）和姚四海在急診科已共處了5年，前者是醫生，後者是患者。
但事實上，姚四海最後一次看病吃藥已是5年前的事，這5年他沒向醫院交過一分錢。
王震回憶，2007年底，患有腦梗、下肢癱瘓的姚四海被送到這家醫院急診科。治療14天後，病情得到控制，只需護理鍛練，醫院通知出院。
「他不說話，問什麼都說不清楚，但就是不離開這張床。」王震說，14天的治療期間裡，姚四海有家屬照看，但一說出院家屬就不見了。王震只知道姚四海家住龍潭湖附近。
急診科將情況通知醫院保衛科，保衛科按照病人登記信息找到姚四海家所在的派出所。派出所沒辦法，跟著醫院保衛科又去找居委會，發現姚四海家已拆遷，所屬的居委會已不存在。
保衛科又去找屬地民政局，希望民政局接走姚四海，但仍是無果。
「一圈尋找下來，我們發現沒有人負責，砸在我們手裡了。」急診科醫生哭笑不得，「我們保證跟他沒有任何醫療糾紛，醫院總不能把他抬到門外不管吧。」
2008年至2009年，一名跟姚四海年紀相彷的女子曾在病床前替他打飯，醫生詢問女子的身份，「人家說不認得姚四海，只是出於好心替他買飯。」
隨後，這名女子也不再出現。
「最近一年又來了個老頭照顧他。」20日凌晨4點，王震指著姚四海床前的一個老頭說。
記者上前詢問，老頭笑瞇瞇說，自己是東北人，不認識姚四海，「我是好心經常來照顧他，買飯都是花的我的錢。他是個可憐人，頭髮都是我給剪的。」
兩天的時間裏，記者多次詢問姚四海家裡情況，他嘴裡咕噥幾下，顯得極不耐煩。當問到是否跟醫院有糾紛，他想了一會，搖了搖頭。
照看姚四海的老頭不在時，有病友看著可憐，給他分些飯。姚四海不用筷子，用手抓著吃。
急診室的醫生說，由於床位緊張，醫院本想在姚四海旁邊加床，患者們反映他臭味太大，沒人願意挨著他。
深夜的急診大廳內，姚四海躺在病床上睜著眼，看著附近凳子上坐著打點滴的病人。
有病人睡著了，垂落的手臂扯落了輸液管，姚四海笑出了聲。
急診室的「旅客們」
「他對各醫院急診科門兒清，這個醫院太冷，那個醫生態度惡劣。」
醫院的急診科是姚四海的「養老院」，也是李峰和王芳的「旅店」。
東城區一家二甲醫院的王飛（化名）記不清李峰是第幾回來他所在的急診科「蹭床」了。
「前幾回他說有高血壓，看到空床就躺下來。」據王飛所知，六七十歲的李峰無兒無女無老伴，但有單位有房子。後來，李峰賣掉房子，錢也花完了，就開始遊走於北京多個醫院的急診科。
「他對各個醫院急診科門兒清，說這個醫院太冷，那個醫院的醫生態度惡劣。」王飛苦笑說。
一週前，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上，「這回說是在銀行把腿摔折了，在一家醫院治好後給轟出來了，就又到了我們這兒。」
「身上只有15塊錢，醫生讓他去掛號，他說不著急。」王飛說，李峰根本不需要治療。
醫院的保衛科曾找到李峰的街道和單位。
街道說，找了李峰的侄子，人家說過兩天去看看，但侄子在法律上沒有贍養義務，「街道已經盡了義務」。
單位說，按時給李峰發放退休金，「這事兒跟我們也沒關係」。
一到冬天，急診科是71歲的王芳（化名）的必去之地。
西城一家三甲醫院急診科醫生記得，王芳剛被送到急診是因消化道出血，幾天後病情得到控制，只需要護理不需要治療，已經可以出院。
但家人沒有來接，王芳已經在急診科住了快一個月了。
照顧她的是一名護工，每月2500元的工資，就住在她的病床前。由於王芳基本處於癱瘓狀態，沒有什麼意識，護工會定時把病床抬高，給她梳洗，擦拭身子。
「老太太在家也生活不能自理，也得請護工，不如放在醫院，有醫生護士看著，病人家屬肯定願意。」王芳的護工說，家屬長期出差沒時間照顧，急診室24小時有醫護人員，「這算是個不錯的過冬地。」
急診室醫生介紹，王芳付給醫院的是每天24元的基本床位費，80元醫事服務費，9元的護理費，9元的取暖費，「每天共計122元，按照北京醫保的報銷比例，退休的報90%，沒退休的報85%。」
每天住著急診病床，王芳只需支付12元錢。
「你不能轟也不能趕，患者出不出院是需要醫院和患者或家屬協商才能決定的，家屬不同意出院，只能這麼著。」王震說著自己都笑了起來。
轉專科病房成難題
醫生私下告訴王燕，母親年老治癒的可能性不大，病情易反覆，容易壓床。
記者調查多家醫院發現，急診科病床住著很多老年人。
「看看這留觀室內，基本全是老病號。這些老病號長年臥床，但都壓在急診科。」多家醫院急診科醫生說。
北京市衛生局醫政處統計，全市66家三級醫院中，半數存在老年複雜慢性病患者、終末期慢病患者長期滯留，急救床位緊缺的問題。
衛生部急診醫學質量控制中心秘書、協和醫院急診科副主任醫師徐騰達此前指出，目前急診科非急症病人的比例達到了32%。
張淑麗側臥在西城一家三甲醫院急診病床上，84歲的她鼻孔裡插著一根長管，閉著眼，一動不動。
王燕和妹妹晝夜換班照顧母親，在狹小病床過道裡，姐妹倆陪著母親住了一個多月了。
「我們找關係才住進來的。」王燕說，母親患有肺炎，今年入秋後發病，先後找到西苑醫院、人民醫院、腫瘤醫院，「人家都不收治」。
醫生私下告訴王燕，母親年老治癒的可能性不大，病情易反覆，容易壓床，「像燙手的山芋，沒有醫院收。」
上個月張淑麗病情加重，姐妹倆託人來到這家醫院，這才住進急診科。
一週後，老人肺炎得到控制，出院檢查時查出淋巴癌擴散，王燕提出轉入專科病房接受更好的治療。
「不行。」王燕轉述專科病房醫生的答覆說，「醫生說如果入住，必須得接受我們統一化療。像患者現在的身體狀況，這邊化療，那邊就得準備後事。」
張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說，老伴兒三個月前入住專科病房被拒，只能住在急診留觀室內，這一住就是三個月。
得知記者採訪急診病床被佔用，王燕和趙寶森坦言，他們也不想佔著急診留觀室床位，可是沒有地方收治，只能住在急診室。
「急診病號多，環境嘈雜，要是有地方去誰願意呆在這？」趙寶森說，老伴兒剛開始只有肺炎，由於抵抗力弱，住在急診三個月下來已經是8種病疊加交叉感染。
12月21日下午，剛住進留觀病房的一名約50歲的男患者轉入專科病房，一大幫「滯留」患者的家屬感嘆，「能動能走的進了病房，躺在床上不能動的卻呆在急診，這不是反了？」
醫生挑病人急診科成孤島
「急診病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的。」
「急診科已成各醫院的孤島，我們求著專科病房收治長期壓床的急診病患，我們都能求哭了，但他們還是不收。」急診科醫生王震說。
這種說法得到北京多家醫院急診醫生的認同，他們認為，把急診科當成「養老院」和「旅店」的患者還是少數，真正影響急診病床週轉的是大量無法轉入專科病房的老病號。
記者近半個月對多家醫院調查，如果單獨計算急診病床被非急症病人佔用的比例，部分醫院急診床位遭非急診患者長期佔用的比例已近半。
友誼醫院急診有各類病床90來張，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好醫院急診科，佔用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六醫院，10餘張留觀病床，近半病床長期流轉不暢。此前，北京朝陽醫院表示，急診搶救室有16張床位，有超過40個病人滯留，急診觀察室有37張床，滯留的病人有70多人。
2009年衛生部出臺的《急診科建設與管理指南（試行）》寫明，「急診患者留觀時間原則上不超過72小時」。
2011年，衛生部發布的《急診病人病情分級試點指導原則（徵求意見稿）》，要求對各醫院的急診病人按病情嚴重程度進行分類治療，將急診病人分為瀕危病人、危重病人、急症病人和非急症病人，病情嚴重者優先治療。
「這幾乎是空文。急診留觀病床基本被‘三不了’病人佔了，治不了的，好不了的，回不了家的，這是急診科多年存在的問題，」多家醫院急診醫生表示，以「救急救危」目的設置的急診科成了醫院壓床最嚴重的區域。
對於急診患者很難轉入專科病房，王震說，「這是專科病房的醫生故意的。專科病房都會挑病人。」
來急診科之前，王震曾在醫院各科室都呆過，深知專科病房的「伎倆」。他說，醫院對專科病房的病床週轉率有要求，比如三甲醫院，收治一名病人，一般10天就要讓病人出院，「可能病人入院才兩三天，病情剛控制住，醫生就會反覆找家屬談話，要求出院。」
多名急診醫院透露，專科病房挑選病人時，首先要看病人住院後是否好治，有沒有錢，能否及時出院，還會看病人好不好打交道，甚至詳細到子女是否有糾紛，「真實的情況是，醫生考慮錢的問題比考慮患者的具體病情要多。」
北京多家醫院專科病房的醫生表示，各病房的確有病床週轉率、治癒率（不同科室標準不同）等績效考核，像一些年年齡偏大、長期慢性、不好治癒的患者，接受時的確會有所考慮。但他們認為，專科病房也是床位緊張，特別是冬季，一些疾病高發，基本上都是滿床，「還是醫療資源不足造成的問題」。
王震和王飛所在的急診科也有病床週轉率等考核，「由於是急診患者數量有不確定性，我們的考核並不嚴格。」王震說。
「家屬咬定只去三甲醫院」
急救轉運原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據病人或家屬意願。
幾乎每天，急診科都會找王燕，勸她將母親張淑麗轉到社區醫院或二級醫院。
王震說，醫院和附近一家二級醫院建立了「雙向轉診」合作關係，遇到棘手病症，二級醫院可將病人送到三甲醫院，三甲醫院有一時無法治癒但病情穩定的患者，二級醫院也會接收。
「社區醫院和二級醫院水平有限，去了就怕是等死。」面對找她談話的醫生，王燕也覺得不好意思，但不能出三甲醫院的門，是她的底線。
北京一家二級醫院的醫生稱，患者往往在主觀上不信任二級醫院，但客觀上二級醫院診療軟硬條件確實有待提升。
「去急診也挑三甲醫院。」北京120急救中心人員證實，很多時候轉運的病人只是骨折或其他普通疾患，「我們跟家屬商量，這樣的病連社區醫院都能治，可家屬咬死了，只去三甲。」
按照規定，急救轉運原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據病人或家屬意願。
「我們明知道病人堅持要去的醫院早已人滿為患，但沒轍。」急救人員說。
「歸根結底還是資源分配不均。」北京多家醫院急診醫生說，導致各三甲醫院急診科近半的病床資源被非急診需求佔用的原因，還是因為優秀醫療資源和醫護人員過度集中，直接導致了患者扎堆的現象，優勢醫療資源為應對潮湧般的患者，不得不設置諸多措施「限流」，直接或間接導致了急診科的窘境。
他們認為，解決急診病床無效佔用問題，「雙向轉診」政策應被鼓勵，把急診留觀病患及時分流各二級醫院，有助緩解壓床現象，「三甲醫院和周邊的二級醫院聯動不夠，政府也應在這方面多做調配，建立信息網路，提高病患分流轉診效率。」
同時，他們認為，要解決急診病床被無效佔用現狀，僵化的醫院等級化制度必須改變，「如果各級醫護人員能夠流動起來，平均各級醫院的診療水平，同時提高醫生行業的准入門檻，縮小不同地區的醫生收入水平，把過度傾斜的醫療資源和醫療從業者合理分配到各個醫院，患者就會自然分流，急診病床遭無效佔用的困境也會迎刃而解。」
