性傳播成主要途徑 意味著將會失控
羊城晚報:請您介紹一下今年愛滋病流行病學特點？
蔡衛平:從全國看，今年的流行特點有三個。一是疫情增幅有所趨緩，但絕對數不少。二是特定人群，如男同性戀增幅較快(以下簡稱"男同")，這是今年最突出的特點。新發感染病例中，男同性戀佔32%。我知道會高，沒想到會有這麼高。一下子就接近那些發達國家了。這可能和去年全國在大中城市中做了大樣本男同調查有關。三是艾滋感染途徑，到了今年性接觸感染一下子就超越了吸毒。
性接觸本來就是最難控制的途徑，一旦成為主要途徑，基本上將會失控，我說失控，很多官員不高興，可確實很難干預。對性接觸感染這塊，同性戀隱蔽干預有難度，大型娛樂場所比較好干預，現在最難的是那些站街的、髮廊的最難管，他們服務的對象就是流動人口，一次十塊二十塊， 幾乎不採取安全套措施。
羊城晚報:聽說今年發布的數據，廣東的排名退後了一位？怎麼看待這些數據和排位？
蔡衛平:其實報告的病例數越高，說明工作做得越好，有越多的感染者被發現，可以盡早干預、治療。
羊城晚報:廣東感染者涉及哪些職業比較多？
蔡衛平:什麼職業的都有，教師、醫生、公務員(級別最高的有廳級幹部)。
男同多為高知群體 明知危險仍飛蛾扑火
羊城晚報:您說的男同的調查涉及哪幾個城市？
蔡衛平:北京、上海、成都、武漢、廣州、深圳、重慶這幾個大中城市男同群體中的調查，HIV陽性平均感染率達到5%，最高的一個地方甚至達到18%。中國是個乙肝大國，乙肝的感染率才只有10%。在剛才提到的幾個城市中，廣州排名算靠後的。
羊城晚報:您認為男同感染增加的原因是什麼？
蔡衛平:一是男同的數量很龐大。有個統計數字說，在普通人群中有同性戀傾向的佔3%。以前沒有表現出來，社會容納度提高了，他們就表現出來了。我遇到的病人，有的老婆孩子都有了，到了中年才開始變成同性戀的。我當時也不理解，他性最活躍時期都沒有變，怎麼年紀大反而變了。他說以前是隱藏起來的，那時的社會和家庭環境都不允許。有的人結了婚，但潛伏得很深，老婆不一定知道。有的配偶知道了，也不一定會離婚，會想男人包二奶的那麼多，包個男伴也沒有什麼區別。
羊城晚報:您接觸到的男同都是些什麼樣的群體？
蔡衛平:他們受教育程度、素質都比較高，大多數都經過大學、研究生教育，有些還是留學回來的，多是企業或政府中的中高層。年齡層比較廣，年老的、年輕的都有，中年的最多。
羊城晚報:他們難道不知道防護措施嗎？
蔡衛平:他們對愛滋病的感染途徑很清楚，有些本身就是搞醫的，明明知道自己很容易感染，還會心存僥倖，不用套。其實他們也很擔心，許多人會經常來查，每一次都是考驗，來的多了就麻木了。最後查出來是陽性，許多人都平靜得不得了，不像其他人，要死要活的。輕描淡寫說句"終於中了"，反而徹底放鬆了，再不用想會否感染了。
男同隱蔽干預較難 應設計適合安全套
羊城晚報:男同的性交方式感染艾滋機率高多少？
蔡衛平:陰道交的感染機率是200到500分之一，肛交是10到20分之一。這並不是一個累積的效果，做了9次，第10次不做或用套就不會感染，你只做一次就可能感染，這是一個全或無的概念，可能你第一次做就中了。
羊城晚報:這麼高，他們不知道危險性嗎？
蔡衛平:他們知道代價，仍不保護，我總無法理解。和他們接觸多後，我總結有這些原因。一個是安全套的設計問題，男同性交採用肛交，現在的安全套主要是為異性戀設計的，潤滑程度不夠，肛交時不太好用，且容易破，還可能造成肛門撕裂。應該增加為男同設計的安全套。另一個就是感情的投入問題。和異性性接觸不同，他們不存在避孕的問題，只是為了保護。他們和認識的人做，大多數不戴。人就有這個毛病，一旦相信別人，有了感情投入，就會不顧一切了。三是多性伴。和異性戀不同，同性戀沒有婚姻約束，很多人都是多性伴。有的人多到數不清。
羊城晚報:這個群體干預的難度在哪裡？
蔡衛平:男同的干預難度，在於他們比較隱蔽，而且他們比你懂得還多，比你還能講，再和他們講要戴套是沒用的。用異性的干預措施，不適用男同干預。我們的疾控部門對男同的介入程度還比較低。國外多採用同伴教育的模式，效果會更好些，但是否能最終解決這個問題，還是個謎。
禁毒期感染率反升 管得越緊等於沒管
羊城晚報:在艾滋防控上，國外有什麼好的經驗嗎？
蔡衛平:一個是阿姆斯特丹，他們的紅燈區都是掛牌營業的，性服務人員要定期體檢，一旦查出感染艾滋，就不能從業了，所以，她們的自我保護意識很高，知道感染就意味著失業。那裡的艾滋感染率很低。另一個是泰國，100%安全套計畫已推廣好多年，100%安全套，意味著對任何人都要用，甚至自己的配偶。泰國每年的愛滋病感染數都在下降。
這些做法對中國有借鑒意義。管得越緊就等於沒管，從地面變成地下了。有統計證實，每次禁毒高峰期，艾滋感染率就會增加，禁毒會使吸毒者的吸毒成本增高，以前他是吸食的，就可能變為注射，共用針頭就增加了感染風險。掃黃其實也是一個道理。消費的群體還照樣存在，性工作者不過變得更隱蔽，"高幹隊" (高危行為干預隊)都找不到人了。
羊城晚報:廣東在艾滋防治上的支持力度如何？
蔡衛平:廣東是個艾滋大省，艾滋防治經費每年只有2000萬元，廣東感染者有4萬，廣西有10萬，可廣西政府承諾，三年投入經費8個億，廣東三年算下來只有6000萬元，這和廣東的經濟水平不相稱。
来源:羊城晚報
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